Contact / Hulpvraag

Het kan prettig voor u zijn als familielid of iemand uit uw netwerk u bij kan staan in uw gesprek. U kunt ook gebruik maken van een onafhankelijk cliëntondersteuner, aan te vragen via LEV Laarbeek.

Naam inwoner(s):

Geboortedatum:

Straat en huisnummer:

Postcode:

Plaats:

Telefoon:

E-mail:

Hoofdverblijfplaats kind(eren):
bij beide oudersbij moederbij vaderelders

Hoe ben je bij ons terecht gekomen?

Wat is je naam en wat is jouw relatie tot de hulpvrager?

Wat is jouw hulpvraag aan Sociaal Team Laarbeek?

Is de huisarts op de hoogte?
janee

Naam huisarts(en):

Naam school/peuterspeelzaal:

Type onderwijs:

Groep/klas:

Is er al eerder of momenteel hulpverlening geweest?
janee

Zo ja, welke soort/vorm hulpverlening?

Heb je een bedrijf dat ingeschreven staat bij de Kamer van Koophandel?
janee

Graag aankruisen als er sprake is van:
SchuldenproblematiekEen dreigende woningontruiming / executieverkoopAfsluiting Energie / Water / GasRoyering basisverzekering ziektekostenDreigend faillissement

Zijn er overige zaken van belang bij deze aanmelding?

Contact
T 0492 469 707
E sociaalteam@laarbeek.nl

Bezoekadres
Koppelstraat 37
5741 GA Beek en Donk

Postadres
Postbus 190
5740 AD Beek en Donk